Перформ-терапия: пилотное исследование клинической применимости метода
Аннотация
Обоснование. В психиатрии и психотерапии одной из ключевых проблем остаётся низкая приверженность лечению: по данным метаанализов, от 40% до 50% пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами преждевременно прекращают терапию или нарушают режим приёма препаратов. Эта тенденция обусловлена не только клиническими факторами, но и кризисом идентичности, характерным для постмодернистской культуры. В условиях «фрагментированного Я» пациент утрачивает доверие к лечению, воспринимая его как внешнее принуждение, а не как часть собственной жизни.
В ответ на этот вызов была разработана перформ-терапия — метод, основанный на философии перформатизма и принципе двойного кадрирования. Он позволяет пациенту одновременно осознавать условность терапевтической рамки и принимать её как значимую для действия.
В настоящей статье представлены результаты практического применения метода, показывающие, что символические действия в ценностных рамках (Истина, Красота, Добро, Справедливость) способствуют восстановлению идентичности и повышению вовлечённости в терапию.
Цель. Теоретически обосновать перформ-терапию как психотерапевтический метод и представить результаты пилотного исследования её клинической применимости.
Материалы и методы. Методология основана на междисциплинарном анализе философских, психологических и нейронаучных оснований символического действия и данных пилотного клинического исследования (n=96). Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами проходили четырёхнедельную адъювантную программу, включавшую ежедневные ритуальные действия в ценностных рамках. Эффективность оценивалась по удержанию в терапии, приверженности к медикаментозному лечению, терапевтическому альянсу и динамике симптоматики (PHQ-9, GAD-7).
Результаты. Участие в программе сопровождалось ростом терапевтического альянса и доверия к врачу (p <0.001), снижением ранних выпадений (13,5% против 29% в историческом контроле) и увеличением приверженности к приёму препаратов (59,4% против 38%). Уровень удержания в терапии составил 86,5% по сравнению с 55% в обычной амбулаторной практике. Симптоматические изменения были умеренными (снижения на 1,96 и 2,33 балла по PHQ-9 и GAD-7 соответственно).
Заключение. Перформ-терапия демонстрирует потенциал как новая парадигма психотерапевтической работы с идентичностью. Её основное действие проявляется не в прямой редукции симптомов, а в повышении включённости пациента, что делает её особенно ценной при хронических и резистентных расстройствах. Результаты пилотного исследования подтверждают выводы теоретических работ и открывают перспективы для дальнейших рандомизированных исследований.
EDN: WQRQZI
Скачивания
Литература
Гребенюк, А. А. (2025). Перформ терапия как метод восстановления идентичности в условиях постмодернистской фрагментации. Russian Journal of Education and Psychology, 16(2), 602–619. https://doi.org/10.12731/2658-4034-2025-16-2-758. EDN: https://elibrary.ru/NPIGBJ
Гребенюк, А. А. (2025). Синдром постмодернистской идентичности как психотерапевтическая проблема. Мир науки. Педагогика и психология, 13(2), 54PSMN225. Получено с: https://mir-nauki.com/PDF/54PSMN225.pdf. EDN: https://elibrary.ru/NTSNHU
Гребенюк, А. А. (2025). Эволюция психотерапии: от модернизма через перформатизм к практике перформ терапии. Мир науки. Педагогика и психология, 13(1), 93PSMN125. Получено с: https://mir-nauki.com/PDF/93PSMN125.pdf. EDN: https://elibrary.ru/IENHXM
Эшельман, Р. (2021). Перформатизм как преодоление постмодерна. Логос, 31(6(145)), 1–34. https://doi.org/10.22394/0869-5377-2021-6-1-31. EDN: https://elibrary.ru/WGVVEV
Всемирная организация здравоохранения. (2003). Adherence to long term therapies: Evidence for action. Женева: WHO. 231 с.
Bauman, Z. (2004). Liquid modernity. Cambridge: Polity Press. 228 p.
Chatterjee, A., & Vartanian, O. (2014). Neuroaesthetics. Trends in Cognitive Sciences, 18(7), 370–375. https://doi.org/10.1016/j.tics.2014.03.003
Cushman, P. (1990). Why the self is empty: Toward a historically situated psychology. American Psychologist, 45(5), 599–611. https://doi.org/10.1037/0003-066X.45.5.599
Eshelman, R. (2008). Performatism, or the end of postmodernism. Aurora, CO: Davies Group Publishers. 230 p.
Eshelman, R. (2024). Transcending postmodernism: Performatism 2.0. New York: Routledge. 228 p.
Flückiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E., & Horvath, A. O. (2018). The alliance in adult psychotherapy: A meta analytic synthesis. Psychotherapy, 55(4), 316–340. https://doi.org/10.1037/pst0000172
Gergen, K. J. (1991). The saturated self: Dilemmas of identity in contemporary life. New York: Basic Books. 288 p.
Hall, S. (1996). Questions of cultural identity. London: SAGE Publications. 240 p.
Hobson, N. M., Schroeder, J., Risen, J. L., Xygalatas, D., & Inzlicht, M. (2018). The Psychology of Rituals: An Integrative Review and Process Based Framework. Personality and Social Psychology Review, 22(3), 260–284. https://doi.org/10.1177/1088868317734944
Horvath, A. O., & Greenberg, L. S. (1989). Development and validation of the Working Alliance Inventory. Journal of Counseling Psychology, 36(2), 223–233. https://doi.org/10.1037/0022-0167.36.2.223. EDN: https://elibrary.ru/HINLGJ
Kaptchuk, T. J., Kelley, J. M., Conboy, L. A., Davis, R. B., Kerr, C. E., Jacobson, E. E., et al. (2008). Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ, 336, 999. https://doi.org/10.1136/bmj.39524.439618.25
Kramer, R. S., Weger, U. W., & Sharma, D. (2013). The effect of mindfulness meditation on time perception. Consciousness and Cognition, 22(3), 846–852. https://doi.org/10.1016/j.concog.2013.05.008
Moerman, D. E., & Jonas, W. B. (2002). Deconstructing the Placebo Effect and Finding the Meaning Response. Annals of Internal Medicine, 136, 471–476. https://doi.org/10.7326/0003-4819-136-6-200203190-00011
Murphy, S. T., Garcia, R. A., Cheavens, J. S., & Strunk, D. R. (2022). The therapeutic alliance and dropout in cognitive behavioral therapy of depression. Psychotherapy Research, 32(8), 995–1002. https://doi.org/10.1080/10503307.2021.2025277. EDN: https://elibrary.ru/BLVZMB
Loucks, J., Zuckerman, A. D., Berni, A., Saulles, A., Thomas, G., Alonzo, A. (2022). Proportion of days covered as a measure of medication adherence. American Journal of Health System Pharmacy, 79(6), 492–496. https://doi.org/10.1093/ajhp/zxab392. EDN: https://elibrary.ru/YNINNF
Semahegn, A., Torpey, K., Manu, A., Assefa, N., Tesfaye, G., & Ankomah, A. (2020). Psychotropic medication non adherence and associated factors among adult psychiatric outpatients: A systematic review and meta analysis. Systematic Reviews, 9, 17. https://doi.org/10.1186/s13643-020-1274-3. EDN: https://elibrary.ru/UFFJTH
Sharf, J., Primavera, L. H., & Diener, M. J. (2010). Dropout and therapeutic alliance: a meta analysis of adult individual psychotherapy. Psychotherapy (Chicago), 47(4), 637–645. https://doi.org/10.1037/a0021175
Andrews Hanna, J. R., Reidler, J. S., Sepulcre, J., Poulin, R., & Buckner, R. L. (2010). Functional anatomic fractionation of the brain’s default network. Neuron, 65(4), 550–562. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2010.02.005
References
Grebenyuk, A. A. (2025). Perform therapy as a method of identity restoration under postmodern fragmentation. Russian Journal of Education and Psychology, 16(2), 602–619. https://doi.org/10.12731/2658-4034-2025-16-2-758. EDN: https://elibrary.ru/NPIGBJ
Grebenyuk, A. A. (2025). Postmodern identity syndrome as a psychotherapeutic problem. World of Science. Pedagogy and Psychology, 13(2), 54PSMN225. Retrieved from: https://mir-nauki.com/PDF/54PSMN225.pdf. EDN: https://elibrary.ru/NTSNHU
Grebenyuk, A. A. (2025). Evolution of psychotherapy: from modernism through performatism to perform therapy practice. World of Science. Pedagogy and Psychology, 13(1), 93PSMN125. Retrieved from: https://mir-nauki.com/PDF/93PSMN125.pdf. EDN: https://elibrary.ru/IENHXM
Eshelman, R. (2021). Performatism as overcoming postmodernism. Logos, 31(6(145)), 1–34. https://doi.org/10.22394/0869-5377-2021-6-1-31. EDN: https://elibrary.ru/WGVVEV
World Health Organization. (2003). Adherence to long term therapies: evidence for action. Geneva: WHO. 231 p.
Bauman, Z. (2004). Liquid modernity. Cambridge: Polity Press. 228 p.
Chatterjee, A., & Vartanian, O. (2014). Neuroaesthetics. Trends in Cognitive Sciences, 18(7), 370–375. https://doi.org/10.1016/j.tics.2014.03.003
Cushman, P. (1990). Why the self is empty: toward a historically situated psychology. American Psychologist, 45(5), 599–611. https://doi.org/10.1037/0003-066X.45.5.599
Eshelman, R. (2008). Performatism, or the end of postmodernism. Aurora, CO: Davies Group Publishers. 230 p.
Eshelman, R. (2024). Transcending postmodernism: Performatism 2.0. New York: Routledge. 228 p.
Flückiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E., & Horvath, A. O. (2018). The alliance in adult psychotherapy: a meta analytic synthesis. Psychotherapy, 55(4), 316–340. https://doi.org/10.1037/pst0000172
Gergen, K. J. (1991). The saturated self: dilemmas of identity in contemporary life. New York: Basic Books. 288 p.
Hall, S. (1996). Questions of cultural identity. London: SAGE Publications. 240 p.
Hobson, N. M., Schroeder, J., Risen, J. L., Xygalatas, D., & Inzlicht, M. (2018). The psychology of rituals: an integrative review and process based framework. Personality and Social Psychology Review, 22(3), 260–284. https://doi.org/10.1177/1088868317734944
Horvath, A. O., & Greenberg, L. S. (1989). Development and validation of the Working Alliance Inventory. Journal of Counseling Psychology, 36(2), 223–233. https://doi.org/10.1037/0022-0167.36.2.223. EDN: https://elibrary.ru/HINLGJ
Kaptchuk, T. J., Kelley, J. M., Conboy, L. A., Davis, R. B., Kerr, C. E., Jacobson, E. E., et al. (2008). Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ, 336, 999. https://doi.org/10.1136/bmj.39524.439618.25
Kramer, R. S., Weger, U. W., & Sharma, D. (2013). The effect of mindfulness meditation on time perception. Consciousness and Cognition, 22(3), 846–852. https://doi.org/10.1016/j.concog.2013.05.008
Moerman, D. E., & Jonas, W. B. (2002). Deconstructing the placebo effect and finding the meaning response. Annals of Internal Medicine, 136, 471–476. https://doi.org/10.7326/0003-4819-136-6-200203190-00011
Murphy, S. T., Garcia, R. A., Cheavens, J. S., & Strunk, D. R. (2022). The therapeutic alliance and dropout in cognitive behavioral therapy of depression. Psychotherapy Research, 32(8), 995–1002. https://doi.org/10.1080/10503307.2021.2025277. EDN: https://elibrary.ru/BLVZMB
Loucks, J., Zuckerman, A. D., Berni, A., Saulles, A., Thomas, G., & Alonzo, A. (2022). Proportion of days covered as a measure of medication adherence. American Journal of Health System Pharmacy, 79(6), 492–496. https://doi.org/10.1093/ajhp/zxab392. EDN: https://elibrary.ru/YNINNF
Semahegn, A., Torpey, K., Manu, A., Assefa, N., Tesfaye, G., & Ankomah, A. (2020). Psychotropic medication non adherence and associated factors among adult psychiatric outpatients: a systematic review and meta analysis. Systematic Reviews, 9, 17. https://doi.org/10.1186/s13643-020-1274-3. EDN: https://elibrary.ru/UFFJTH
Sharf, J., Primavera, L. H., & Diener, M. J. (2010). Dropout and therapeutic alliance: a meta analysis of adult individual psychotherapy. Psychotherapy (Chicago), 47(4), 637–645. https://doi.org/10.1037/a0021175
Andrews Hanna, J. R., Reidler, J. S., Sepulcre, J., Poulin, R., & Buckner, R. L. (2010). Functional anatomic fractionation of the brain’s default network. Neuron, 65(4), 550–562. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2010.02.005
Copyright (c) 2025 Anatoliy A. Grebenyuk
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
